Nagelschimmelinfecties een zeer groot probleem
Oppervlakkige schimmelinfecties van de huid en nagels zijn de meest voorkomende schimmel ziekten bij mensen en beïnvloeden ~ 25% (of ~ 1,7 miljard) van de bevolking wereldwijd. Deze infecties worden voornamelijk veroorzaakt door dermatofieten.
In West Europa heeft ten minste één op de vier mensen last van een schimmelinfectie aan de nagels van zijn handen of voeten. In Nederland is de relatie zelfs 1 op 3 terug gerelateerd naar 1 op de 2 sporters (Achilles onderzoek 1999).
Het behandelen van deze aandoening is geen eenvoudige zaak.
In mijn praktijk heb ik dagelijks te maken met cliënten met dit probleem. Specifieker gezegd 9 op de 10 mensen die bij mij komen hebben een probleem met een schimmelinfecties aan de huid en de nagels. U bent dus echt niet de enige, en schaamte is dan ook nergens voor nodig.
Zorgpad m.b.t. het behandelen van de schimmelinfectie
Schimmelinfecties van de huid en/of nagels genezen uiterst zelden spontaan. Behandeling bestaat uit drie delen. In de eerste plaats moeten predisponerende factoren voor desbetreffende infectie geëlimineerd worden. Op de tweede plaats komt de keuze van het antischimmelmiddel of antimycoticum. Dit moet werkzaam zijn tegen de schimmelsoort(en) die het letsel veroorzaken en het moet de schimmelcellen in de huid of onder de nagelplaat kunnen bereiken.
En in de derde, maar zeker niet de laatste of minste plaats, moeten de bronnen van her-infectie mee behandeld worden. Doen we dit niet dan komt de infectie na genezing zonder meer terug en moeten we opnieuw beginnen. Sporen kunnen nu eenmaal jarenlang overleven onder slechte omstandigheden.
Overleg met de Huisarts
Voor de huisarts zijn er met name bij nagelschimmels weinig mogelijkheden. Het is of niets doen, of het inzetten van orale antimycotica. Dat laatste wordt door de Nederlandse huisarts veelal niet gedaan. De huisarts volgt daarmee het beleid om restrictief om te gaan met orale antimycotica (systemische medicatie). Desalniettemin zijn er nagenoeg, bij een grote aantasting van de nagelplaat, geen andere oplossingen mogelijk.
Praat dus goed met uw huisarts hierover.
Behandeling
• Een onychomycose moet bijna altijd met
systemische medicatie behandeld worden. Systemische toediening is een manier van toedienen van een geneesmiddel of een andere werkzame stof in de bloedsomloop zodat het zijn werking uitoefent over het hele lichaam. Dus bij een schimmelinfectie is dat orale toediening.
• Uitzonderingen
• Een oppervlakkige witte onychomycose
• Een beperkte distale onychomycose
• Een onychomycose bij kinderen
Aangeraden door Dermatoloog
Behandeling met Terbinafine
• Terbinafine is een allylamine dat de schimmels doodt
• Mogelijk draagt terbinafine ook bij aan de cellulaire afweer
• Terbinafine wordt via de bloedvaten in het nagelbed afgeleverd en wordt ingebouwd in de nieuwgevormde nagelmatrix
• Terbinafine blijft lang in de nagel aanwezig, na een kuur van 12 weken blijft terbinafine nog 30 weken lang in een werkzame concentratie aanwezig in de nagel
• Bijwerkingen
• Maagdarm klachten
• Spierpijn en gewrichtspijnen
• Hoofdpijn, vermoeidheid en malaise
• Interacties met tricyclische antidepressiva, cimetidine en rifampicin
Effectiviteit van terbinafine
• 94% na 16 weken genezen
• Her-infectie van de nagels na 2 jaar 6% en 3 jaar 6% en na 4 jaar 39%
————————————————————————————————————————
Niet aangeraden door Dermatoloog
Behandeling met Itraconazol
• Itraconazol is een triazool-derivaat dat de groei van schimmels remt
• Itraconazol stapelt in hoge concentraties in de nagel op en blijft lang aanwezig, na een kuur van 3 maanden blijft er nog gedurende 6 maanden een werkzame concentratie in het nagelbed aanwezig
• Bijwerkingen
• Hoofdpijn
• Misselijkheid, buikpijn, diarree
• Smaakstoornissen
• Leverafwijkingen
• Huiduitslag
• Itraconazol heeft interacties met nogal wat geneesmiddelen